SEGUROS PRIVADOS de ASISTENCIA SANITARIA
Guía para los usuarios de los SEGUROS privados de ASISTENCIA SANITARIA
Con estos folleto se pretende ayudar todas aquellas personas afiliadas o con intención de afiliarse a las entidades de seguro libre prestamistas del servicio de asistencia sanitaria, para que tengan claro cuáles son sus derechos como usuarios de estas entidades.
QUÉ SE TIENE QUE MIRAR ANTES DE SUBSCRIBIR UNA PÓLIZA?
Hay que informarse a diferentes entidades y comparar las diversas ofertas de prestación de servicios que hay en el mercado. Cada persona tiene que valorar las diferentes opciones que ofrece el mercado, según sus necesidades.
Hay que conocer:
• con exactitud aquello que cubre el seguro (pruebas específicas, especialidades, días de ingreso hospitalario, días a la UCI/UVI, Homeopatía, Acupuntura, etc.)
• si se tiene que pagar para ir al médico (franquicia),
• los periodos de carencia,
• si puede elegir cualquier especialista o si se tiene que limitar al cuadro médico,
• si hace falta o no pagar todas las prótesis,
• como será el incremento anual y a partir de los 60 años de edad del paciente,
• si la compañía dispone de una dilatada experiencia en el sector,
• si disponen de consultorios o clínicas propias,
• si disponen de asistencia internacional en caso de urgencia,
• si tienen un cuadro médico de calidad acreditada,
• si incluyen centros asistenciales y hospitalarios de primera línea,
• si incluyen servicios dentales de forma gratuita y qué sueño,
• como actúa la compañía en caso de un uso frecuente del servicios médicos,
• si dispone de servicios telefónicos e Internet (Nuevas tecnologías) para autorizar pruebas diagnósticas, recibir resultados u orientaciones médicas.
• si disponen de atención personalizada al cliente,
• motivos de baja por parte de la aseguradora
Es importante saber que las enfermedades anteriores a la suscripción de la póliza no quedan cubiertas por el seguro. Para evitar situaciones conflictivas que se pueden presentar en cuanto a la salud del asegurado, habría que someterse a un reconocimiento médico previo, de tal manera que el seguro sea indisputable.
TIPO DE PÓLIZAS
A. POLISSES DE ASISTENCIA SANITARIA
-Asistencia primaria o ambulatòria: Comprende medicina general, pediatría, enfermería y urgencias. Algunas pólizas incluyen, además, prestaciones de podología.
-Especialistas médicas y quirúrgicas: Comprenden todas las especialidades. Hay también pólizas monográficas para servicios muy concretos, por ejemplo, póliza dental, ambulancia con UCI, etc...
-Suplementos: Algunas las entidades tienen unos suplementos que cubren otras prestaciones, no cubiertas en la póliza. Algunas de las prestaciones más corrientes son:-Hospitalización médica, -TACO (Tomografía Axial Intensivas), -UCI ( Unidad de Cuidados intensivos), -RMN ( Resonancia Magnética Nuclear)
B. POLISSES DE RESARCIMIENTO
Este producto permite elegir cualquier médico, que será pagado por el usuario y posteriormente, la compañía aseguradora se compromete a sufragar el coste de la atención médica.
El contrato se anual. En caso de anulación por parte del usuario, hay que avisar a la compañía con un mínimo de 2 meses de antelación previos al plazo del contrato, que normalmente es al finales de año.
DERECHO DE DESISTIMIENTO
Disponéis de un plazo de 14 días naturales para desistir del contrato a distancia, sin penalización ni necesidad de indicar los motivos.
• El plazo empieza a contar desde el día de la celebración del contrato. Si no habéis recibido las condiciones contractuales ni la información contractual, el plazo para ejercer el derecho de dejación empieza el día en que recibís esta información.
Si ejercéis el derecho de desistimiento, lo tenéis que comunicar a la persona proveedora en los términos previstos por el contrato antes de que acabe el plazo correspondiente y siguiendo un procedimiento que permita dejar constancia de la notificación por cualquier medio admitido en derecho.
PROCEDIMIENTO PARA RECLAMAR
Además de las reclamaciones por la vía jurisdiccional hay una vía administrativa que muy a menudo soluciona los problemas que se pueden plantear. Los pasos a seguir son:
1.Formular la reclamación en las hojas que, preceptivamente, cada entidad tiene que tener con cuyo objeto.
2.Presentar la reclamación por escrito a la entidad aseguradora.
3.La entidad tiene un plazo de 20 días para contestar el que considere oportuno. En caso de que no contesten podéis trucar o mandar un e-mail a la COORDINADORA De USUARIOS DE LA SANIDAD
VOCABULARIO
PLAZO DE CADENCIA (CADENCIA): Periodo de tiempo, contado a partir de la fecha de alta del asegurado, durante el cual no entra en vigor alguna de las coberturas de la póliza.
COBERTURA: Garantía cubierta por la póliza. Compromiso aceptado por el asegurador.
FRANQUICIA: Importe que en cada siniestro queda a cargo del asegurado cuando así ha quedado establecido en el contrato.
SUPLEMENTO: Adicción que se hace a una póliza para ampliar o modificar las condiciones o coberturas y que forma parte integrando del contrato.
SINIESTRO: Es la manifestación del riesgo o acontecimiento previsto por la póliza y que da lugar a la prestación convenida.
CONCILIACIÓN: Acuerdo amistoso entre las partes.
PÓLIZA: Contrato de seguros. Es el conjunto de pactos establecidos entre el asegurador y el asegurado, en virtud del cual el asegurado tendrá derecho a recibir la prestación convenida si se realiza el hecho previsto y asegurado.
